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一起来斗痔, 痔疮应该怎么治?

痔疮是现代人常见的隐疾之一。虽然大家羞于启齿,但过往的统计显示每四到五个人就有一位患有痔疮。所以如果医生告诉您有长痔疮,其实并不需要太讶异:“为什么是我”,因为很多人也是如此。

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此外,很多痔疮的患者并没有任何不适,因此也不需要处理;痔疮真正的问题在于它一旦产生症状,包括出血、肛门瘙痒、疼痛、渗便或脱垂时,常常会造成不适与困扰,但这些状况也不见得都是痔疮造成。关于痔疮的形成跟治疗,人们有许多的经验,但也有很多的错误认知;希望借今天的文章,给大家更多正确而有用的概念。

便秘不等于痔疮?内痔外痔差在哪?

在健康人的肛门附近,通常有着丰富的血管、平滑肌与结缔组织;它们正常的功能像是肛门口附近的梁柱与管线,支撑维持着这个重要的区域,这就是痔疮的来源。对于健康人来说,看到痔疮不代表有问题;只有当它们因为某些因素产生膨大、破裂、血栓、脱垂引发症状,我们才会建议处理。因此第一个重点是,有痔疮的人很多,但需要处理的并不多。

大部分人的印象中,会把痔疮跟便秘连结在一起,认为它是长期肛门用力影响血液循环的产物,然而过去的研究推翻了这一点。根据一项美国的研究,容易便秘的人和容易长痔疮的并非同一群人:便秘最常见的人群是在老年人,但痔疮往往在中年最多,两者好发的人群也不一样。后续的其他研究也发现拉肚子,而不是便秘,反而和痔疮更有关系。

为什么腹泻,而不是便秘,反而容易造成痔疮呢?痔疮的产生并不只是血管的变化,和局部结缔组织松弛也大有关系,一个可能的推测是拉肚子会造成更多时间坐马桶,这和痔疮比较有关。有研究发现,坐式马桶的普及跟痔疮的增加有关,也有人发现蹲着上厕所不仅上厕所的时间较短,也可能减少痔疮。因此,减少坐马桶的时间与次数,对于预防痔疮可能是有好处的。

痔疮也分成内痔与外痔;两者最大的差别在于症状与外观。肛门口附近有一条楚河汉界称为齿状线,在齿状线以内的表皮是属于肠道黏膜,而齿状线以外就是正常皮肤,内痔源于齿状线以内,症状会以出血为主,虽然偶而很鼓胀时也会造成脱垂跑出肛门;而外痔因为由正常皮肤包覆,除了肛门口外看得到,也比较可能造成疼痛。下面的图示可以让大家对于痔疮的位置有更好的了解。

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我们前面说到,痔疮其实只有在引发症状时才需要处理;那从另一个角度来讲,也不能单用症状来确认痔疮。许多认为自己得到痔疮的人,其实并非如此;而在有痔疮的人群中,有肛门症状的比例也不见得就比较高。特别像是血便或排便习惯改变等症状,如果不曾做过大肠镜检,最好还是能够先做检查排除,以免耽误诊断;同样的道理,也不应该单单用痔疮当作粪便潜血检查阳性的理由,一定要有检查来确认才好。

在门诊我们遇到主诉症状怀疑痔疮的患者,会在必要时做肛门检查;借由视诊和触诊,可以判断痔疮的严重程度。一般来说,所有的痔疮都可以先考虑保守治疗,包括调整饮食与生活习惯,以及涂抹药膏等。但假如治疗无效,对于出血的内痔就要考虑结扎(也就是绑痔疮)或是红外线或冷冻等方式。对于脱垂或太过鼓胀的内痔,还有产生疼痛的外痔,手术是比较适合的选择。

生活习惯包括高纤食物(足量的蔬果)和水分摄取、还有温水坐浴。对于同时有便秘的患者,纤维和饮水可能有所帮助,而温水坐浴可以让某些鼓胀的痔疮缩小减缓症状;不过目前针对这些做法的大规模研究仍然不多。而常用的痔疮药膏,作用多半是缓解局部不适、止痛、消炎等,而温水坐浴一般会建议每天两到三次,对于瘙痒、肛门刺激等有效果,也可能让痔疮消肿减少症状。

万一症状以出血为主,保守治疗又无效,就需要处理内痔了。除非是已经产生脱垂或过度鼓胀,内痔的处理一般无需开刀,而是用结扎、红外线烧灼或药物注射为主;结扎算是主流的方式,主要的好处是简单、效果好、副作用轻微。一般来说结扎术可以在门诊完成,如果没有绑到齿状线,后续疼痛或出血感染的比率非常低,算是相当成熟的治疗。

比较要注意的是某些特殊人群,像是孕妇、免疫不佳、服用抗栓塞药物以及肝硬化等患者,这些人的痔疮最好能先采取保守治疗。一般怀孕期间的痔疮症状可能在分娩后得到改善;而免疫不佳、肝硬化或抗栓塞药物患者,在结扎术后比较容易引起出血或感染等并发症;如果要进一步处置,尽量让经验较多的医生仔细评估,以确保后续治疗顺利安全。

假如症状以疼痛为主,又有明显的外痔,保守治疗也无效,那么开刀是比较理想的方式。手术常见有疼痛,因为外痔包含正常的皮肤,肛门口又算是神经丰富敏感的部位,所以术后一周内可能必须用止痛药、软便剂配合温水坐浴减少不适。其他比较少见的并发症包括暂时性排尿困难、尿道感染等;这部分可以与您的手术医生讨论。

最后是复发的问题,一般在结扎或手术后,复发的机率不高,但可能有十分之一的机会再发作。针对这种状况,当然可以再次尝试保守治疗;针对无效的情况,可以按照实际的病灶,考虑再次结扎或手术。对于曾经有症状治疗过的患者,高纤食物以及膳食纤维有助于减少复发。希望以上的分享,可以让有相关困扰的朋友斗痔更有信心!

一起来斗痔, 痔疮应该怎么治?

小结:

1、有痔疮的人很多,但有症状才需要处理

2、痔疮的主要症状包括出血、疼痛、瘙痒或渗便黏液等,但以上状况未必是痔疮

3、不能简单以痔疮解释粪便潜血阳性现象

4、大多数人建议先采取保守治疗,特别是孕妇、免疫不佳、服用抗栓塞药物以及肝硬化等患者

5、若有出血严重的内痔,可考虑结扎或红外线烧灼;外痔若持续疼痛建议外科手术

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